2017上海医疗卫生考试临床医学之左心衰竭的表现

    左心衰竭症是临床中需要重点关注的内容，同时在事业单位的考试中，左心衰竭也是很重要的考点。掌握好左心衰竭的知识点，能够帮助我们快速准确地做题。针对这个问题，中公卫生人才网对左心衰竭的知识点进行总结，希望对广大考生有所帮助!
首先我们一起看一道题目：
1. 左心衰竭早出现的是：
A.劳力性呼吸困难 B.夜间陈发性呼吸困难
C.端坐呼吸 D.咯血
E.少尿
1.【答案】A。
可以看出，考察左心衰竭的时候，基本的考查形式就是这样，题目中会提出一个疾病的早出现，然后让你做出选择。我们下面展开说一下左心衰竭的知识点。
【病因】
    几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可以引起心力衰竭，心力衰竭反应心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全，终导致心肌功能由代偿发展为失代偿，基本病因有以下两类：
1.原发性心肌损害
(1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的常见的原因之一。
(2)心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病为常见。
(3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病，心肌淀粉样变性等。
2.心脏负荷过重
(1)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
(2)容量负荷(前负荷)过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。
【临床表现】
1.慢性左心衰竭主要临床表现
(1)程度不同的呼吸困难
1)劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭早出现的，运动使回心血量增加，左心房压力增高，加重肺淤血。
2)端坐呼吸:肺淤血达到一定程度，平卧时回心血量增加且横膈上抬，使呼吸更加困难。
3)夜间阵发性呼吸困难：患者熟睡后因憋气突然惊醒，被迫采取坐位，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰，可伴有哮鸣音，又称“心源性”。
(2)急性肺水肿
是“心源性”的进一步进展，是左心衰竭呼吸困难严重的形式。
(3)咳嗽、咳痰和咯血
咳痰是肺泡和支气管黏膜充血所致，开始常夜间发生，坐位或立位时减轻，白色浆液性泡沫痰为主要特点，偶可见痰中带血。
(4)其他
心脏排出量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的乏力、疲倦、头昏、心慌等;随着外周循环血容量的减少，肾的血流量会明显减少，患者可出现少尿或者肾功能的异常。
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