2017上海医疗中医内科学中风的辨证要点

中医内科学中风是以卒然昏仆，不省人事，同时伴有半身不遂，口眼㖞斜，语言不利为证候的病证。在分析病机时，我们首要考虑病因。一般来讲，我们在考虑任何疾病的病因过程中，无外乎从三因学说入手，即外因、内因和不内外因。外因一般可从外感六淫与疠气两方面考虑，内因一般从情志伤、生活作息、病理产物上入手，即七情内伤、饮食内伤、劳逸损伤、痰饮、瘀血、结石。而不内外因，即外伤、虫兽伤。那么在中风当中，我们更多的会考虑内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤、气虚邪中。
中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。中风的全身表现明显，且与情志因素密不可分。病理因素主要为风、火、痰、瘀。其病理性质多属本虚标实，上盛下虚。本虚为肝肾阴虚，气血衰少;标实为风火相煽，痰湿壅盛，气血逆乱。
在明确病因病机后，我们要明确在中风辨证中，首先要辨中经络、中脏腑。中经络与中脏腑大的区别是神志方面，而在病位上看，是一个病邪逐渐入里的一个过程，因而，在病位深浅中，我们更多的需要考虑到疾病的严重程度，通常情况下，神志异常者，多为疾病较为严重的情况，因此，我们要明确二者的上的区别，即中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚;中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。
在明确中经络与中脏腑后，我们还要将中脏腑有着更多的细分，中脏腑需辨闭证与脱证，这与虚实关系密切相关。而闭证中，还要辨别阳闭和阴闭，而简言之，则与寒热密切相关。
总之，在中风相关的辨证中，我们更多的需要从病位、病性等方面着重的考虑，从寒热、虚实、神志等情况进行鉴别。
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