临床外科之脾破裂知识汇总

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。其实质由红髓与白髓构成，具有造血和血液滤过功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要场所。中公上海卫生人才网http://sh.yi***帮助大家梳理脾破裂相关知识。

脾破裂的因素

左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤，脾破裂是发生于车祸、运动意外、引起的腹外伤中常见的严重并发症。自发性破裂是病理性肿大的脾脏因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等原因引起。

脾破裂分类

1.中央型破裂：脾实质深部破裂;

2.被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整;

3.真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂。

辅助检查

1.超声波检查：脾挫裂伤，腹腔大量积液。

2.诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体;实质性器官破裂可抽出不凝固血液。

例题：

诊断外伤性脾破裂下列哪项重要?

A.左上腹有外伤史

B.有早期休克表现

C.腹部有压痛而且逐渐扩大

D.有进行性贫血

E.诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液

正确答案:E
脾脏临床表现

以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。

出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急;出血量少而慢者轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。



以手术为主，下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：

1.脾修补术：适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。

2.部分脾切除术：适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。

3.全脾切除术：适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。

术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对和手术的耐受性。若快速输入600～800毫升血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。

例题：

1.患者，男性，28岁，骑摩托车从3m高处坠落，左胸部及左侧腹部着地，左腹部压痛伴腹肌紧张，腹膜刺激征明显，腹穿抽到不凝固血液，出现呕血，血压降低，脉率80次/min 4.该病人可诊断为?

A.脾破裂

B.肝破裂

C.胰腺损伤

D.十二指肠损伤

E.结肠破裂

正确答案：A

2.脾破裂手术处理通常采用?

A.缝合破裂口

B.脾血管结扎术

C.脾部分切除术

D.脾切除术

E.大网膜填塞止血

正确答案：D