肥厚型心肌病临床表现揭秘

肥厚型心肌病是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。下面大家就跟随中公上海卫生人才网http://sh.yi***/的老师就给大家讲讲肥厚型心肌病有哪些临床表现。

一、

本病男女间有显著差异，大多在30-40岁出现，随着年龄增长，更加明显，主要有：

①呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难，系由于肥厚的心肌顺应性降低，左心室舒张末期压力增高，进而左房压力增高，产生肺淤血所致。

②心绞痛;常有典型心绞痛，劳力后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。心绞痛的发作，可能由于肥厚的心肌内细冠状动脉受压心肌供血不足，及心肌肥厚需氧增多所致。

③晕厥与头晕;多在劳累时发生，发生机制不详，可能由于左心室顺应性降低，劳累后交感神经的正性肌力作用增强，致左心室顺应性更差，舒张期心室血液充盈更少，左室流出道梗阻加重，心搏出量减少，引起脑供血不足所致，也可能是由于过度刺激左心室压力感受器，引起反射性血管扩张。血压下降所致，发生过速或过缓型心律失常时，也可引起晕厥与头晕。

④心悸;患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。

例题：

以下是肥厚型心肌病常见的临床表现,除了

A.劳力性呼吸困难

B.胸痛

C.起立或者运动时眩晕甚至晕厥

D.心悸

E.咯血

正确答案：E

二、体征

常见体征：

①心尖部收缩期搏动;由于心肌肥厚，可见搏动增强。由于左心室顺应性降低，心房收缩增强，血流撞击左心室壁，在心尖部可有收缩期前冲动。心音后又有第二次收缩期搏动，形成收缩期双重搏动。

②收缩期细震颤;多在心尖部。有收缩期细震颤者，左心室流出道梗阻多较重。

③收缩期杂音;在胸骨左下缘或心尖内侧呈“粗糙吹风性”收缩中晚期杂音，系由于左心室流出道梗阻所致。凡增强心肌收缩力或降低动脉阻力的因素，均可使左心室与主动脉之间压力差增大，杂音增强，凡能降低心肌收缩力或增加动脉阻力的因素，均可使压力阶差减小，杂音减弱。回心血量增多时，杂音减弱。回心血量减少杂音增强。

④心尖部收缩期杂音;本病约50%伴有二尖瓣关闭不全，因而心尖部有收缩中晚期杂音，或全收缩期杂音。

⑤第三心音及第四心音。

关于肥厚型心肌病的临床表现就给大家讲到这里，希望大家认真记忆，早日上岸！