急性ST段抬高型心肌梗死的

临床医学是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中急性ST段抬高型心肌梗死是常考的知识点之一。中公上海卫生人才网帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

STEMI强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。原则是尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入)以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。

(1)一般

①休息 急性期头12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第3天就可在病房内走动;保持环境安静，解除焦虑。

②监测 进行心电图、血压和呼吸的监测，除颤仪应随时处于备用状态。密切观察心律、心率、血压和心功能的变化。

③吸氧 呼吸困难和血氧饱和度降低者，初几日间断或持续鼻管或面罩吸氧。

④解除疼痛 心肌再灌注开通梗死相关血管、恢复缺血心肌的供血是解除疼痛有效的方法，但在再灌注前可选用吗啡尽快解除疼痛。吗啡2～4mg静脉注射，必要时5～10分钟后重复，可减轻患者交感神经过度兴奋和濒死感。注意低血压和呼吸功能抑制的不良反应。

(2)硝酸酯类

(3)β受体阻断剂

(4)抗血小板
(5)抗凝

①对溶栓的患者，肝素作为溶栓的辅助用药。

②对未溶栓的患者，临床较多应用低分子肝素。

(6)再灌注心肌 应在起病3～6h(多12h)内进行，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，预后改善，是一种积极的措施。

①经皮冠状动脉介入(PCI)：具备施行介入条件的医院在患者抵达急诊室明确诊断之后，对需施行直接PCI者边给予常规和做术前准备，边将患者送到心导管室。

②溶栓疗法：无条件施行介入，如无禁忌证应立即(接诊患者后30分钟内)行本法。

溶栓的应用 以纤维蛋白溶酶原剂激栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。国内常用：尿激酶、链激酶、重组链激酶

新型的选择性纤溶酶原剂(仅作用于血栓部位)包括替奈普酶、阿替普酶和来替普酶。

③紧急冠状动脉旁路搭桥术(CABG)：介入失败或溶栓无效有手术指征者，宜争取6～8h内施行紧急CABG术，但死亡率明显高于择期CABG术。

(7)血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂

(8)调脂

(9) 恢复期的处理 提倡AMI恢复后，进行康复，逐步作适当的体育锻炼，有助于控制肥胖、高血压、血脂异常以及高血糖等心血管危险因素，并增加心血管储备功能，从而对其预后产生有益影响。经2～4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分工作。以后部分患者可恢复全天工作，但应避免过重体力劳动或精神过度紧张。

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