中医学之汗证病机及分型

汗证是指汗液外泄失常的病症。不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动则益甚者称为自汗;寐中汗出，醒来自止者称为盗汗;发于病危时，大汗淋漓或汗出如油，伴肢冷息微者称为脱汗;汗出色黄染衣着色者为黄汗;发生于急性热病过程中突然全身恶寒战栗，继而汗出，为战汗。临床一般以自汗、盗汗为多见。植物神经、甲状腺功能亢进、风湿热、更年期综合征以及结核病等均可见汗出异常。

【病因病理】

汗证的病因为病后体虚，耗伤肺气，感受风邪，营卫不和，或烦劳邪热亡血耗阴，情志不遂，肝火湿热内盛，均可致汗液外泄异常。

病理变化为肺气不足，肌表疏松，表卫不固，或为营卫不和，卫外失司，腠理开泄而致汗液外泄失常;烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄作汗;情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛等，以致肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。

【诊断要点】

1.根据汗出时的不同临床表现，可分为自汗、盗汗、脱汗、黄汗、战汗。

2.自汗、盗汗可单独出现，也可作为而伴见于其他疾病的过程中。

【辩证分型】

1.肺卫不固：汗出恶风，稍劳尤甚，易于，体倦乏力，面色少华。苔薄白，脉细弱。

证候分析：肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固而汗出恶风，且易;动则耗气，气不摄汗，故汗出益甚;面色少华，脉细弱为气虚之象。

2.营卫不和：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身或局部汗出。苔薄白，脉缓。

证候分析：营卫失和，腠理不密，故汗出恶风，周身酸楚，时寒时热;苔薄白，脉缓为营卫不和之象。

3.阴虚火旺：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼有午后潮热，两颧色红，口渴。舌红少苔，脉细数。

证候分析：阴精亏虚，虚火内生，热逼津液外泄，故见盗汗;虚热内蒸，故五心烦热，潮热，颧红;阴虚有热，津液不足，故而口渴;舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。

4.邪热郁蒸：蒸蒸汗出，汗液易黏或衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。舌苔薄黄，脉弦数。

证候分析：肝火亢盛或湿热内蒸，故见面热，烦躁，口音，小便色黄;热蒸津液外泄，故汗出;湿热内蒸，湿性黏腻，故汗液易黏而黄染;苔薄黄，脉弦数为内有积热之象。

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