认识消化性溃疡

系统复习医疗事业单位考试科目，需要掌握临床医学知识，根据我们中公讲师对多年真题的研讨、分析，认为消化性溃疡的病因与发病机制是考试中常见考点。为了帮助大家掌握重点，易于理解记忆，下面中公上海卫生人才网的老师就给大家梳理一下消化性溃疡的病因及发病机制的相关知，更多备考资料可以访问http://sh.yi***/2018/lcyx_0612/4156.html查看哦。

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。概括起来，消化性溃疡病是胃、十二指肠局部黏膜损害因素(致溃疡因素)和黏膜保护因素(黏膜抵抗因素)之间失去平衡所致，这是溃疡发生的基本机制。

(一)保护因素

1.胃黏液——黏膜屏障：该屏障可以阻碍胃腔内H4反弥散人黏膜。

2.黏膜的血液循环和上皮细胞的更新：胃、十二指肠黏膜的良好血液循环、表皮生长因子的细胞保护作用和促进上皮再生的作用，对黏膜的完整性起着重要作用。

3.前列腺素：前列腺素E对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循环，促进胃黏膜细胞分泌黏液及HC03-是增强黏膜上皮更新，维持黏膜完整性的一个重要因素。

(二)损害因素

1.幽门螺杆菌(Hp)：现已公认Hp为消化性溃疡的一个重要发病原因。Hp后破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶破坏黏膜，形成溃疡。用常规抑酸后愈合的溃疡年复发率50%~70%，而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。

2.胃酸和胃蛋白酶：溃疡只发生于与胃酸相接触的黏膜，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合，充分说明了胃酸的致病作用，是溃疡形成的直接损伤因素。此外，胃蛋白酶的蛋白水解作用与胃酸的腐蚀作用一样，是引起消化性溃疡形成的组织损伤的组成部分。胃酸的作用占主导地位，胃酸加胃蛋白酶则更具有侵袭力。

3.：非甾体类药，如、布洛芬、痛等，除具有直接损伤胃黏膜的作用外，还能抑制前列腺素和前列环素的合成，从而损伤黏膜的保护作用。此外，肾上腺皮质也可与溃疡的形成和再活动有关。

4.其他因素

①吸烟：吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高，吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发。

②遗传：遗传因素曾一度被认为是消化性溃疡发病的重要因素，但随着幽门螺杆菌在消化性溃疡发病中的重要作用得到认识，遗传因素的重要性受到挑战。因此，遗传因素的作用尚有待进一步研究。

③急性应激：急性应激可引起应激性溃疡已是共识。

④胃十二指肠运动异常：目前认为，胃肠运动障碍不大可能是原发病因，但可加重幽门螺杆菌或NSAID对黏膜的损害。

⑤慢性肾功能衰竭、高钙血症、类风湿性关节炎、肝硬化等疾病可能与消化性溃疡的发病有关。

在上述因素中，胃酸、胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定性作用，但GU和DU的病因各有侧重，前者着重于保护因素的削弱，而后者则侧重于损害因素的增强。

例题：

1.消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指( )。

A.粗糙食物的损害作用 B.胃酸/胃蛋白酶的消化作用

C.反流的胆汁/胰酶的侵袭作用 D.神经/精神因素的长期作用

E.Hp

【答案】B。解析：消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用，胃酸的作用占主导地位，是形成溃疡的直接原因。

2.消化性溃疡发病的主要病因是( )。

A.饮食不节 B.遗传因素

C.免疫因素 D.Hp

E.胃酸分泌增高

【答案】D。消化性溃疡的发病因素：幽门螺旋杆菌的;长期服用非甾体药(如阿斯匹林);长期精神紧张;遗传;吸烟;高钙血症等。现已公认幽门螺杆菌(Hp)为消化性溃疡的一个重要发病原因。