浅谈早期肝癌的实验检查

　　肝癌是一种肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌起源于肝脏的上皮或间叶组织，危害极大的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌肝内胆管癌和HCC-ICC混合型不同病理类型，其中肝细胞癌占到85%-90%以上。那么浅谈早期肝癌的实验该如何检查呢？下面一起来了解吧。

　　与肝癌相关的肿瘤标志物主要有以下几类：

　　1、甲胎蛋白（AFP）

　　AFP是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，当肝细胞发生癌变时，可恢复产生这种蛋白质的功能。AFP是肝癌检测的经典血清学标志物,我国《2017年原发性肝癌诊疗规范指南》中明确指出:诊断标准为AFP≥400μg/L,排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤及怀孕等,AFP低度升高者,应作动态观察,并与肝功能变化对比分析,有助于诊断。因其诊断敏感度较低（为55%-65%），对早期肝癌的检出率尚不理想。

　　2、甲胎蛋白异质体3（AFP-L3）

　　AFP-L3是海藻糖化的AFP异质体，2005年美国食品和管理局(FDA)批准AFP-L3用于早期肝癌的检测。据研究,即使在肝癌早期,尤其是肿瘤由肝动脉供血时,肿瘤细胞也会产生AFP-L3。临床研究已确定AFP-L3对于肝癌有高度特异性。但是AFP-L3的敏感性与所处的临床阶段有关。对于体积较大的肝癌诊断有重要的参考价值,对于小肝癌的诊断价值还需进一步研究。而且因其检测方法多样,结果也随检测方式的不同而有所差异,限制了其在临床上的应用。

　　3、高尔基体蛋白（GP）73

　　在正常肝脏中，GP73由胆管上皮细胞分泌，肝细胞几乎不表达。多中心研究显示，在肝癌患者中其表达升高，敏感度和特异度分别为74.6%和97.4%，均优于AFP。GP73作为一种新兴的肿瘤标志物，尚需进一步研究。

　　4、磷脂酰肌醇蛋白聚糖（GPC）3

　　GPC3通常在胎儿组织和滋养层细胞中表达,在成人正常的卵巢、乳房和间皮组织可以有少量的表达,其他组织中几乎不存在。有研究显示，GPC3在原发性肝癌患者中的表达可能比AFP更早更敏感，因此联合检测血清GPC3与AFP可能有助于提高原发性肝癌的确诊率，特别是对肝脏占位性病变及血清AFP阴性患者的诊断可能具有更大的临床意义。

　　5、异常凝血酶原

　　血清异常凝血酶原是1984年由Liebman等从肝癌患者中检出并首次被描述为肝细胞癌血清学标志物。在缺乏维生素K的情况下，肝细胞不能合成正常的依赖维生素K的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），只能合成无凝血功能的异常凝血酶原即脱-γ-羧基凝血（DCP,Des--carboxy-prothromin），也叫做PIVKA-Ⅱ（Protein induced by Vitamin K Absence or Antagonist-Ⅱ)，是凝血酶原的一种异常形式。

　　此外，与肝癌相关的肿瘤标志物还有血清铁蛋白（SF）、CA50、CA199、肝细胞生长因子（HGF）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等，单一的肿瘤标志物检测容易漏诊，联合检测或者联合影像学检查可以提高早期肝癌的检出率。

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