伽玛刀对肿瘤的作用

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　　据流行病学调查结果显示，每百万人口神经性疾患的年发病率为800~900人，适用伽玛刀的病人为350~400人，即40%以上的神经疾患是伽玛刀的适应证。随着对疾病认识水平的提高及手段的进步，伽玛刀的适应证还有进一步拓展的空间。

　　脑血管疾病

　　（1）脑动静脉畸形（AVM）：采用立体定向放射外科（SRS），术后血管闭合率高，并发症少，术后病人生存质量明显提高，现已成为AVM患者***方案之一。术后须观察3年，SRS后的血管闭合率，年为30%~50%，第二年为70%~85%，第三年为90%。SRS影像的因素包括放疗后血管内皮细胞的增生，管壁厚度、管腔变窄和血栓形成速度。且血管闭塞率与放疗靶区体积（血管畸形团的体积大小）及放疗给予剂量有关。血管完全闭塞前仍有可能发生血管破裂出血，约为5%，需密切观察。SRS后的血管破裂出血，与AVM自然发生的破裂出血率一致，因此SRS后的破裂出血不应认为是SRS的并发症。破裂出血多发生在术后早期，随术后时间延长，出血率逐年下降。

　　（2）颅内海绵状血管瘤：海绵状血管瘤血运丰富，与周围重要血管关系密切，手术风险大，且难以，是伽玛刀适应证。

　　颅内肿瘤

　　（1）听神经瘤（前庭神经鞘瘤）：1969年Leksell®伽玛刀首例听神经瘤，至今已逾万例。后2~3年肿瘤控制率80%~90%，后肿瘤坏死或瘢痕化。SRS安全、无创、高、痛苦小，可作为听神经瘤***常规方案。

　　（2）脑膜瘤：脑膜瘤发病位于颅内表浅部位，***手术；但发生在矢状缝、鞍区、岩斜部、蝶骨嵴内侧，及颅内静脉窦广泛粘连时，手术难以切除，术后残留复发率高，并发症多。可采用SRS或分次SRS；或手术后辅助，避免大出血或损伤。

　　（3）垂体瘤：SRS对垂体瘤的内分泌控制率达70%。放疗可避免手术后的垂体功能低下或视力损伤。SRS垂体瘤时，严格限制视交叉及视神经受量＜8 Gy。

　　（4）颅咽管瘤：实性或实囊混合性颅咽管瘤中的实性部分，可采用SRS（一般瘤体直径＜2.5 cm）。注意保护视交叉、视神经及眼球。

　　（5）松果体区肿瘤：松果体区肿瘤不适宜手术，术后病残率及死亡率较高，SRS较安全，对脑干损伤小。放疗后并发症为脑积水。SRS前***先行脑脊液分流，减少并发症。

　　（6）脑胶质瘤：***手术，术后放疗。但对复发的胶质瘤，难以再次给予常规外照射放疗，可用SRS，作为姑息的手段。

　　（7）脑转移瘤：大多体积较小，边界清楚，形状规则，多发。可用SRS，且对单次大剂量放疗十分敏感，反应良好。肿瘤控制率可达90%，达到提高生存质量、延长生命的作用。

　　（8）颅内肿瘤还包括脊索瘤、黑色素瘤等。