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农村医疗保险报销范围、比例是什么?

更新时间:2015-04-09 16:30:14 浏览次数:84次
区域: 上海 > 虹口 > 鲁迅公园
医疗保险为参保人提供基本的医疗保障,主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用,基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。
个人帐户支付下列医疗费用:门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。
基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:住院的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤(癌症)放射和化学、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。
1、门诊报销比例
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊药费限额10元,卫生院医生临时补液药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,药费限额200元。4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,药费限额200元。(5)发票附上每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院报销比例
(1)报销范围:A、药费:辅助检查:心脑电图、X光、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,费和护理费每天补偿10元,限额200元。
(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病报销比例
(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
哪些不属医疗保险报销范围http://www.daj***/zixun/130.html
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购、公费医疗规定不能报销的和不符合计划生育的医疗费用;2、门诊费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;3、车祸、、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;5、报销范围内,限额以外部分。
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