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上海华医大亲子鉴定所=-=上海市静安区芷江西路788号华舟大厦2003室
DNA 亲子甄别托付书托付日期：20 被托付方： 被甄旁人地址： 邮寄地址： 家庭关系 被 鉴 定 人 信 息 □是 □否 精准扶贫对象 根据： 姓名 年 月 日 甄别原因：□申请落户 关系电话： 邮政编码： 身份证号 性别 民族 [ ]□其他号备注：1、被甄旁人需携带身份证或入户本（无入户人员除外） ；2、被甄旁人为无入户 人员的，被甄旁人消息栏中身份证号可不填写；3、被甄旁人出具托付书后，由被甄旁人持 本托付书到托付单位核查并收罗人员消息、DNA 考验样本、照片。申请托付人：____________________________被甄旁人本人签名 承办人：____________________承办人电话：_______________________ 地 址：_______________________________________________________甄别书发送形式：□由当事人认领；□由托付人认领；□邮寄予付人。